在武漢擬建應(yīng)急醫(yī)院之時,，有很多網(wǎng)友問：為什么不能直接用已有醫(yī)療設(shè)施,？或者利用已有建筑改建醫(yī)院？

“監(jiān)工”武漢兩座臨時醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)度的同時，建筑師更應(yīng)該學(xué)習(xí)的是對新冠病毒疫情的設(shè)計思考,，了解傳染病醫(yī)院的設(shè)計究竟有哪些特殊性,？

火神山應(yīng)急醫(yī)院設(shè)計部分圖紙（由中信建筑設(shè)計研究總院提供）

在這場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)院設(shè)計者和建設(shè)者們堅守崗位,，沖鋒在前,，不僅與醫(yī)護(hù)人員共同守護(hù)著人民健康，也在思考著未來醫(yī)院設(shè)計與建設(shè)發(fā)展的方向,。

01,、對新冠病毒疫情的設(shè)計思考

傳染病醫(yī)院作為重大疫病救治的前沿陣地，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支點,，是戰(zhàn)備醫(yī)院,。它的設(shè)計布局是否科學(xué)合理，事關(guān)重大,，將關(guān)系到對醫(yī)護(hù)人員的健康是否起到保護(hù)作用,。

從病毒傳染途徑上看，注重選址和平面布局,尤其對于烈性的呼吸道診療區(qū)需布置在常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向區(qū)域,，同時保證各區(qū)間隔和建筑間距,，限制區(qū)與隔離區(qū)保證30m以上距離，隔離區(qū)內(nèi)各排病房之間建議采用20m間距,。

從診療病房空間看,，嚴(yán)格劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū),，在氣流組織上考慮壓力梯度,，從潔凈區(qū)、半潔凈區(qū),、污染區(qū)單向流動，根據(jù)多個設(shè)計案例經(jīng)驗,，SARS之后,，新冠病毒疫情當(dāng)前，建筑師應(yīng)當(dāng)更加深入的了解與學(xué)習(xí)醫(yī)院設(shè)計的核心內(nèi)涵,，從醫(yī)院管理學(xué),、公共衛(wèi)生學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域汲取知識,。

從醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域性布局方面看,，應(yīng)該做到“平戰(zhàn)相結(jié)合”，大數(shù)據(jù)時代各行各業(yè),，包括建筑專業(yè)都在分析研判,、總結(jié)歸納一些可以加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)，但作為一個完整的公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)，需要綜合整治資源才能從根本上得以完善,。

02,、未雨綢繆：應(yīng)建立長效運營管理機(jī)制

“小湯山”“火神山”“雷神山”模式，在短期內(nèi)救治疫情爆發(fā)人群,，起到及時高效的救治作用,，但不能作為各地學(xué)習(xí)效仿的模板，其原因時間緊,、任務(wù)重,、協(xié)調(diào)部門眾多，現(xiàn)在重點防疫在湖北,、在武漢,，相對全國來講，它只是一個點,，可以發(fā)揮我們國家制度的優(yōu)越性,，可以集中力量辦大事，舉全國之力支援,，但,，假設(shè)當(dāng)疫情在多個點集中爆發(fā)時，我們這種方式就會顧此失彼,，效率和達(dá)到的成果就會大打折扣,，捉襟見肘，所以我們應(yīng)當(dāng)考慮一種長效的運營管理機(jī)制,。1月29日湖北省召開疫情防控新聞發(fā)布會,，湖北省長表示湖北全省醫(yī)療物資普遍嚴(yán)重不足。

03,、設(shè)計先行：采用“平戰(zhàn)結(jié)合”的方式設(shè)計

我們認(rèn)為合理規(guī)劃醫(yī)療資源,，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的方式設(shè)計傳染病醫(yī)院會是更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn),、更經(jīng)濟(jì),、更長遠(yuǎn)的解決方式。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時 ,，2003年的“小湯山”醫(yī)院二部,、2020年的“火神山”醫(yī)院，都可以在短短7-10天左右組建并形成診療能力,，緩解疫區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散收治感染患者的壓力,，利于醫(yī)院對患者的隔離和管理，有效控制與隔離感染源,。

但,，此類應(yīng)急設(shè)施在疫情過后，處于長時間封閉閑置狀態(tài)，小湯山于建成7年后被拆除,。因此在建設(shè)節(jié)約型社會的今天,，有原國科委專家建言，類似武漢等超大城市,，都應(yīng)該建一所“小湯山醫(yī)院”,，作為永久性的城市傳染病危機(jī)處理備用系統(tǒng)，“哪怕疫病是二十年,、三十年一遇,。”平時作為綜合醫(yī)院運營，避免閑置浪費,。事先做好充足的準(zhǔn)備,，做到未雨綢繆。

04,、SARS后經(jīng)驗：環(huán)境因素不可忽視

2003年的SARS危機(jī)引發(fā)國人對于傳染病的重新認(rèn)識以及對于公共衛(wèi)生體系的重視,。在SARS危機(jī)中大面積院內(nèi)感染和高比例醫(yī)務(wù)人員感染的發(fā)生讓人反思傳統(tǒng)傳染病醫(yī)院的設(shè)計缺陷。當(dāng)年大部分傳染病醫(yī)院建設(shè)滯后,，醫(yī)療設(shè)施不規(guī)范,，無法滿足抵御SARS的硬件要求。那么,，出現(xiàn)這種狀況的原因是什么,？

WHO的調(diào)查報告中，環(huán)境因素作為一個重要原因被提出來：建筑格局較為封閉不適于傳染病的控制,，通風(fēng)條件差,，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，沒有安全的休息區(qū),，容易造成疲勞,，抵抗力下降。

05,、傳染病醫(yī)院設(shè)計的核心

傳染病醫(yī)院設(shè)計最核心的內(nèi)容就是保障安全,，防止院內(nèi)感染，其所有的運營都應(yīng)圍繞這一核心宗旨執(zhí)行,。因此“潔污分區(qū)”、“醫(yī)患分流”成為最根本的設(shè)計原則,。其目的就是清晰組織傳染病醫(yī)院的各種人流,、物流，使其各行其道,，避免發(fā)生交叉感染,。同時按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行分區(qū),。而且利于應(yīng)急情況下各區(qū)的各自隔離,，從而遏制疫情擴(kuò)大。

06,、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院項目實踐分析

一,、 三個大區(qū) 五個分流

山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，一期擬建床位共800張,，其中傳染病?？撇〈?00張，綜合床位500張,。建筑面積8.7萬平方米,，主樓地上17層，地下1層,?？偼顿Y約7.9億元。預(yù)計2020年4月底完工,。

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院日景鳥瞰圖

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院夜景鳥瞰圖

“平時”三大區(qū)：污染區(qū),、清潔區(qū)、輔助區(qū)

污染區(qū)包括->?？茦?、呼吸樓、污水處理,、醫(yī)療廢物暫存間,；清潔區(qū)包括->門診、急診,、醫(yī)技樓,、綜合病房樓、病人家屬食堂公寓,；輔助區(qū)包括->行政辦公用房,、職工食堂及學(xué)生公寓、后勤保障用房包括（配電室,、空調(diào)機(jī)房,、換熱站、洗衣房,、監(jiān)控室,、警務(wù)室、超市,、消毒供應(yīng)中心,、供氧中心等）,。

每個區(qū)域都有獨立的出入口。

疫情來臨時,，全院立即轉(zhuǎn)換為傳染病定點收治醫(yī)院,，按“戰(zhàn)時”三大區(qū)重新劃分分區(qū)：隔離區(qū)、限制區(qū)及生活區(qū),。

停車場分區(qū)

沿東側(cè)帶形綠化附近主要為患者使用的院外車輛停車,，在感染入口東北角設(shè)置汽車清洗消毒場，以便對進(jìn)出院區(qū)的車輛實施清潔消毒,?；匚鱾?cè)沿道路和辦公樓附近設(shè)置院內(nèi)車輛停車區(qū)。

用地常年主導(dǎo)風(fēng)向為東北--西南風(fēng),，污染區(qū)位于基地西北角,，有獨立出入口。呼吸樓位于最北端,，東北風(fēng)以最小過境面積切出基地范圍以外,。

污水處理站設(shè)置在基地下風(fēng)向的西北角的地下室，盡可能減少對病區(qū)的影響,。

功能布局滿足五個分流

醫(yī) -- 患：分流

潔 -- 污：分流

人 -- 物：分流

傳染病 -- 非傳染?。悍至?/p>

不同傳染病：分流

按病種管理,，采用低密度分散式規(guī)劃策略,。各病房之間間距均大于30米。

▲ 潔 -- 污分流

▲ 醫(yī) -- 患分流

▲ 傳染病 -- 非傳染病 分流

2,、以傳染病為特色的“尖?？啤?qiáng)綜合”,、“平戰(zhàn)結(jié)合”快速轉(zhuǎn)換的功能定位

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院門診迎賓廣場

當(dāng)前,，面對藥品零差價等新醫(yī)改政策及醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制尚不完善的大環(huán)境，對于以藥物治療為主的傳染病?？漆t(yī)院來說,，承受著十分沉重的生存和發(fā)展壓力。為擺脫困境,，適應(yīng)新發(fā)傳染病的救治需要,，傳染病醫(yī)院必須走“尖專科,、強(qiáng)綜合”“平戰(zhàn)結(jié)合”之路,，即以綜合業(yè)務(wù)支撐，政府公共衛(wèi)生政策支持,，資源集中整合等方式實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。

3 、學(xué)科建設(shè)特點

▲ 共享大廳

該項目在方案設(shè)計階段就提出了前瞻性的“平戰(zhàn)結(jié)合”營運策劃,，平時通過營運為患者提供綜合學(xué)科的一站式服務(wù),，聚集人氣、創(chuàng)造效益,、鍛煉隊伍,，同時為輻射轄區(qū)范圍內(nèi)的老百姓解決就醫(yī)難題。緊急情況下快速轉(zhuǎn)換為定點收治醫(yī)院,，除傳染病學(xué)科以外還可以提供呼吸科,、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科的相互合作支撐,，建立跨越各個?？频木C合診療平臺。

綜合學(xué)科的選擇上可圍繞傳染病相關(guān)學(xué)科做深,、做強(qiáng),、做大，將本地醫(yī)療需求高的學(xué)科作為優(yōu)先發(fā)展學(xué)科,，逐步向縱深發(fā)展,。與綜合支撐相關(guān)的檢驗、麻醉,、病理,、影像等醫(yī)技科室基本都要建立起來。不但傳染病?？埔恢Κ毿?，成為本地區(qū)傳染病權(quán)威中心，而且要成為綜合實力強(qiáng)勁的三級甲等綜合醫(yī)院,。

4 ,、功能布局特點

▲ 醫(yī)療街

▲ 診室

“平戰(zhàn)結(jié)合”的戰(zhàn)略定位，也對傳染病醫(yī)院的建筑設(shè)計提出了相應(yīng)的要求,。

兩個傳染病樓呼吸樓,、專科樓分別在首層設(shè)置自己的?？崎T診和配套的常規(guī)醫(yī)技科室如檢驗,、DR、藥房,、B超,。

二層設(shè)置專科ICU,。

三層以上為?？撇^(qū),。除少數(shù)大型設(shè)備需去綜合樓外，一棟樓基本可以實現(xiàn)功能閉環(huán),。

平時,，綜合學(xué)科與傳染病人在物理空間上各自獨立，相互隔離的,，給前來就診的普通患者創(chuàng)造安全的環(huán)境,，消除他們對傳染病醫(yī)院的害怕心理，以保證綜合學(xué)科穩(wěn)定發(fā)展,。院內(nèi)的醫(yī)療資源,，主要是MR等少數(shù)高端設(shè)備，傳染病人與非傳染病人通過分時段實現(xiàn)共享,。

▲ 候診區(qū)

需要注意的是不僅兩個傳染病樓要遵循傳染病醫(yī)院設(shè)計的所有原則,，其他內(nèi)外婦兒等綜合學(xué)科的門診部和醫(yī)技部、住院部全部按照“三區(qū)兩通道”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置,。嚴(yán)格做到醫(yī)患分流,、潔污分級分區(qū)、氣壓分級分區(qū),，重大疫情發(fā)生時,，快速響應(yīng)，整個院區(qū)立即轉(zhuǎn)為收治傳染病病人的傳染病?？漆t(yī)院,，主要收治重癥傳染病人以完成救治任務(wù)。

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院施工現(xiàn)場

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院施工現(xiàn)場

“養(yǎng)兵千日用兵一時”的戰(zhàn)時營運策略

1）平時病區(qū)處在常壓狀態(tài),，一旦出現(xiàn)重大疫情立即啟動負(fù)壓設(shè)備,，即刻封閉，將普通病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院,，接納重癥患者,。醫(yī)院應(yīng)該分成幾個相對獨立的隔離區(qū)：呼吸道傳染病區(qū)（如SARS）、腸道傳染病區(qū)（如霍亂）,、消化道傳染病區(qū)（如肝炎）以及備用病區(qū),。

2）在病患數(shù)量超出醫(yī)院容量的時候，要能在短時間內(nèi)新建輕型板房應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施,。首先醫(yī)院在選址時,，就應(yīng)考慮到此因素預(yù)留足夠建設(shè)用地，其次應(yīng)為增建應(yīng)急設(shè)施做好預(yù)留工作,，未雨綢繆,，預(yù)先做好設(shè)計，并鋪設(shè)水電管線等設(shè)施以期屆時用最短的時間建成所需醫(yī)療救治設(shè)施,。該預(yù)留用地平時可以作為景觀性草坪使用,。既可以防患于未然,，又可避免平時床位過多而空置浪費。濟(jì)南市傳染病醫(yī)院于呼吸樓前設(shè)計一片草坪作為預(yù)留應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)用地,，并預(yù)埋管線,，短時間內(nèi)可緊急擴(kuò)充臨時床位。

5 ,、病房設(shè)置特點

“三區(qū)兩通道”是傳染病醫(yī)院的標(biāo)配，三區(qū)即污染區(qū),、半污染區(qū)與清潔區(qū),，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道要分設(shè)。

▲ 三區(qū)

▲ 兩通道

▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院綜合病房樓

在此前提下,，還需合理規(guī)劃建筑布局,，利于自然通風(fēng)、自然采光,。開窗通風(fēng)可以把室內(nèi)對人體有害的氣體放出去,，把新鮮清潔的空氣請進(jìn)來，稀釋室內(nèi)病菌濃度,，減少感染率,。在預(yù)防呼吸道傳染病時，自然通風(fēng)最好,，最有效,，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。

“前后式”布局模式適用于普通綜合醫(yī)院護(hù)理單元,，而傳染病護(hù)理單元更宜采用“左右式”布局以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展出來的“左中右”模式,。小湯山醫(yī)院也屬于“左右”模式，將單元組合就可形成魚骨狀布局,。

▲ 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元,，38床，1800平方米

本案護(hù)理單元研發(fā)采用了左中右模式,，醫(yī)護(hù)工作區(qū)不在端部,，而是位于建筑中部，這種模式大大提高了醫(yī)護(hù)巡行效率,，且設(shè)置一個室外天井,，形成對流風(fēng)，醫(yī)護(hù)可以開窗通風(fēng),。傳染病專業(yè)風(fēng)險高,、責(zé)任大，學(xué)科本身就令人敬而遠(yuǎn)之,，如此布局,，醫(yī)護(hù)多數(shù)用房獲得了南向采光,，有助于醫(yī)護(hù)改善心情、恢復(fù)體力,、增強(qiáng)體質(zhì),，改善了醫(yī)護(hù)多年來在背陰房間工作的環(huán)境條件。

在醫(yī)護(hù)人員走廊與病房之間設(shè)置緩沖前室,，前室內(nèi)設(shè)置自動感應(yīng)龍頭洗手池,，各病房與工作走廊墻上分設(shè)600bx600h雙門密閉傳遞窗和觀察窗。傳遞窗用來傳遞食物,、藥品,，觀察窗可減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房接觸患者頻率，保護(hù)醫(yī)護(hù),。

▲ 病房

護(hù)士站的位置與患者電梯之間關(guān)系便捷,，便于護(hù)士對進(jìn)入病區(qū)人員的管控。傳染控制的關(guān)鍵,，在于對傳染源的控制,，也就是患者路徑的控制。因而嚴(yán)格控制患者行走范圍,、徘徊時間,，將在很大程度上減少交叉感染的可能。

備餐間設(shè)置于清潔區(qū),，采用一次性餐具,，由醫(yī)梯運送至備餐間，選自.投標(biāo)書代寫網(wǎng) yipai178.com 由護(hù)理人員沿工作走廊,，經(jīng)雙門密閉式傳遞窗傳進(jìn)每個病房,，餐車不進(jìn)病區(qū)。另需于污染區(qū)設(shè)置殘食收集暫存間,，所有殘余食物先在此匯集,，后由專人經(jīng)污物電梯運出病區(qū)。

呼吸道病房人數(shù)疑似病1人/間,、確診病人2-3人/間,，呼吸道以單床間為主；消化道病區(qū)以雙床間為主,，各病房均配置有獨立衛(wèi)生間,，設(shè)淋浴、便器及洗手盆,。該項需注意傳染病區(qū)病患不可共用公共衛(wèi)生間,，避免交叉感染。

普通病房內(nèi)衛(wèi)生間通常為坐式便器，便于虛弱的患者使用,，但傳染病病房內(nèi)衛(wèi)生間不同,，為避免接觸傳染，一般采用蹲式便器,。但也有專家認(rèn)為對于某些呼吸道患者而言,，坐式馬桶更適合，因為患者可能腹瀉,，若使用蹲式便器其噴濺物會具有極大的傳染性,。關(guān)于這一問題，還需有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者參與討論提供更詳實的一手資料,，以幫助建筑師做出科學(xué)合理的設(shè)計,。

結(jié)語

隨著近年科技的爆炸式發(fā)展，VGA遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)、VGA機(jī)器人,、AI機(jī)器人等先進(jìn)技術(shù)運用到傳染病醫(yī)院建設(shè)中,，醫(yī)生工作效率大大提高，最大限度減少了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)污染,，對公共衛(wèi)生事業(yè)起到了積極作用,。

▲ 上海公共衛(wèi)生臨床中心可操控視頻機(jī)器人已到崗

另外，戰(zhàn)時運作下的傳染病醫(yī)院需要大批量調(diào)運物資,、收治患者,、召集人員，直升機(jī)運輸高效快捷,，宜設(shè)計之初即規(guī)劃好停機(jī)坪,。

>疫情后，傳染病醫(yī)院建筑如何設(shè)計,？