疫情后,，傳染病醫(yī)院建筑如何設(shè)計(jì),？
在武漢擬建應(yīng)急醫(yī)院之時(shí)，有很多網(wǎng)友問(wèn)：為什么不能直接用已有醫(yī)療設(shè)施？或者利用已有建筑改建醫(yī)院？
“監(jiān)工”武漢兩座臨時(shí)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)度的同時(shí),，建筑師更應(yīng)該學(xué)習(xí)的是對(duì)新冠病毒疫情的設(shè)計(jì)思考，了解傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)究竟有哪些特殊性,？
火神山應(yīng)急醫(yī)院設(shè)計(jì)部分圖紙（由中信建筑設(shè)計(jì)研究總院提供）
在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)“疫”中,，醫(yī)院設(shè)計(jì)者和建設(shè)者們堅(jiān)守崗位，沖鋒在前,，不僅與醫(yī)護(hù)人員共同守護(hù)著人民健康,，也在思考著未來(lái)醫(yī)院設(shè)計(jì)與建設(shè)發(fā)展的方向。
01,、對(duì)新冠病毒疫情的設(shè)計(jì)思考
傳染病醫(yī)院作為重大疫病救治的前沿陣地,，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支點(diǎn)，是戰(zhàn)備醫(yī)院,。它的設(shè)計(jì)布局是否科學(xué)合理,，事關(guān)重大，將關(guān)系到對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康是否起到保護(hù)作用,。
從病毒傳染途徑上看，注重選址和平面布局,尤其對(duì)于烈性的呼吸道診療區(qū)需布置在常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向區(qū)域,，同時(shí)保證各區(qū)間隔和建筑間距,，限制區(qū)與隔離區(qū)保證30m以上距離，隔離區(qū)內(nèi)各排病房之間建議采用20m間距,。
從診療病房空間看,，嚴(yán)格劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū),，在氣流組織上考慮壓力梯度,，從潔凈區(qū)、半潔凈區(qū),、污染區(qū)單向流動(dòng),，根據(jù)多個(gè)設(shè)計(jì)案例經(jīng)驗(yàn)，SARS之后，新冠病毒疫情當(dāng)前,，建筑師應(yīng)當(dāng)更加深入的了解與學(xué)習(xí)醫(yī)院設(shè)計(jì)的核心內(nèi)涵,，從醫(yī)院管理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué),、重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域汲取知識(shí),。
從醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域性布局方面看，應(yīng)該做到“平戰(zhàn)相結(jié)合”,，大數(shù)據(jù)時(shí)代各行各業(yè),，包括建筑專業(yè)都在分析研判、總結(jié)歸納一些可以加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié),，但作為一個(gè)完整的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)系統(tǒng),，需要綜合整治資源才能從根本上得以完善。
02,、未雨綢繆：應(yīng)建立長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制
“小湯山”“火神山”“雷神山”模式,，在短期內(nèi)救治疫情爆發(fā)人群，起到及時(shí)高效的救治作用,，但不能作為各地學(xué)習(xí)效仿的模板,，其原因時(shí)間緊、任務(wù)重,、協(xié)調(diào)部門眾多,，現(xiàn)在重點(diǎn)防疫在湖北、在武漢,，相對(duì)全國(guó)來(lái)講,，它只是一個(gè)點(diǎn)，可以發(fā)揮我們國(guó)家制度的優(yōu)越性,，可以集中力量辦大事,，舉全國(guó)之力支援，但,，假設(shè)當(dāng)疫情在多個(gè)點(diǎn)集中爆發(fā)時(shí),，我們這種方式就會(huì)顧此失彼，效率和達(dá)到的成果就會(huì)大打折扣,，捉襟見(jiàn)肘,，所以我們應(yīng)當(dāng)考慮一種長(zhǎng)效的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制。1月29日湖北省召開(kāi)疫情防控新聞發(fā)布會(huì),，湖北省長(zhǎng)表示湖北全省醫(yī)療物資普遍嚴(yán)重不足,。
03、設(shè)計(jì)先行：采用“平戰(zhàn)結(jié)合”的方式設(shè)計(jì)
我們認(rèn)為合理規(guī)劃醫(yī)療資源,，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的方式設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院會(huì)是更科學(xué),、更嚴(yán)謹(jǐn)、更經(jīng)濟(jì)、更長(zhǎng)遠(yuǎn)的解決方式,。
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí) ,，2003年的“小湯山”醫(yī)院二部、2020年的“火神山”醫(yī)院,，都可以在短短7-10天左右組建并形成診療能力,，緩解疫區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散收治感染患者的壓力，利于醫(yī)院對(duì)患者的隔離和管理,，有效控制與隔離感染源,。
但，此類應(yīng)急設(shè)施在疫情過(guò)后,，處于長(zhǎng)時(shí)間封閉閑置狀態(tài),，小湯山于建成7年后被拆除。因此在建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的今天,，有原國(guó)科委專家建言,，類似武漢等超大城市，都應(yīng)該建一所“小湯山醫(yī)院”,，作為永久性的城市傳染病危機(jī)處理備用系統(tǒng),，“哪怕疫病是二十年、三十年一遇,。”平時(shí)作為綜合醫(yī)院運(yùn)營(yíng),，避免閑置浪費(fèi)。事先做好充足的準(zhǔn)備,，做到未雨綢繆,。
04、SARS后經(jīng)驗(yàn)：環(huán)境因素不可忽視
2003年的SARS危機(jī)引發(fā)國(guó)人對(duì)于傳染病的重新認(rèn)識(shí)以及對(duì)于公共衛(wèi)生體系的重視,。在SARS危機(jī)中大面積院內(nèi)感染和高比例醫(yī)務(wù)人員感染的發(fā)生讓人反思傳統(tǒng)傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)缺陷,。當(dāng)年大部分傳染病醫(yī)院建設(shè)滯后，醫(yī)療設(shè)施不規(guī)范,，無(wú)法滿足抵御SARS的硬件要求,。那么，出現(xiàn)這種狀況的原因是什么,？
WHO的調(diào)查報(bào)告中,，環(huán)境因素作為一個(gè)重要原因被提出來(lái)：建筑格局較為封閉不適于傳染病的控制,，通風(fēng)條件差,，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，沒(méi)有安全的休息區(qū),，容易造成疲勞,，抵抗力下降。
05、傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)的核心
傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)最核心的內(nèi)容就是保障安全,，防止院內(nèi)感染,，其所有的運(yùn)營(yíng)都應(yīng)圍繞這一核心宗旨執(zhí)行。因此“潔污分區(qū)”,、“醫(yī)患分流”成為最根本的設(shè)計(jì)原則,。其目的就是清晰組織傳染病醫(yī)院的各種人流、物流,，使其各行其道,，避免發(fā)生交叉感染。同時(shí)按清潔區(qū),、半污染區(qū),、污染區(qū)進(jìn)行分區(qū)。而且利于應(yīng)急情況下各區(qū)的各自隔離,，從而遏制疫情擴(kuò)大,。
06、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)踐分析
一,、 三個(gè)大區(qū) 五個(gè)分流
山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院,，一期擬建床位共800張，其中傳染病?？撇〈?00張,，綜合床位500張。建筑面積8.7萬(wàn)平方米,，主樓地上17層,，地下1層?？偼顿Y約7.9億元,。預(yù)計(jì)2020年4月底完工。
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院日景鳥(niǎo)瞰圖
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院夜景鳥(niǎo)瞰圖
“平時(shí)”三大區(qū)：污染區(qū),、清潔區(qū),、輔助區(qū)
污染區(qū)包括->專科樓,、呼吸樓,、污水處理、醫(yī)療廢物暫存間,；清潔區(qū)包括->門診,、急診、醫(yī)技樓,、綜合病房樓,、病人家屬食堂公寓,；輔助區(qū)包括->行政辦公用房、職工食堂及學(xué)生公寓,、后勤保障用房包括（配電室,、空調(diào)機(jī)房、換熱站,、洗衣房,、監(jiān)控室、警務(wù)室,、超市,、消毒供應(yīng)中心、供氧中心等）,。
每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的出入口,。
疫情來(lái)臨時(shí)，全院立即轉(zhuǎn)換為傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院,，按“戰(zhàn)時(shí)”三大區(qū)重新劃分分區(qū)：隔離區(qū),、限制區(qū)及生活區(qū)。
停車場(chǎng)分區(qū)
沿東側(cè)帶形綠化附近主要為患者使用的院外車輛停車,，在感染入口東北角設(shè)置汽車清洗消毒場(chǎng),，以便對(duì)進(jìn)出院區(qū)的車輛實(shí)施清潔消毒?；匚鱾?cè)沿道路和辦公樓附近設(shè)置院內(nèi)車輛停車區(qū),。
用地常年主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)闁|北--西南風(fēng)，污染區(qū)位于基地西北角,，有獨(dú)立出入口,。呼吸樓位于最北端，東北風(fēng)以最小過(guò)境面積切出基地范圍以外,。
污水處理站設(shè)置在基地下風(fēng)向的西北角的地下室,，盡可能減少對(duì)病區(qū)的影響。
功能布局滿足五個(gè)分流
醫(yī) -- 患：分流
潔 -- 污：分流
人 -- 物：分流
傳染病 -- 非傳染?。悍至?/p>
不同傳染?。悍至?/p>
按病種管理，采用低密度分散式規(guī)劃策略,。各病房之間間距均大于30米,。
▲ 潔 -- 污分流
▲ 醫(yī) -- 患分流
▲ 傳染病 -- 非傳染病 分流
2、以傳染病為特色的“尖?？?、強(qiáng)綜合”、“平戰(zhàn)結(jié)合”快速轉(zhuǎn)換的功能定位
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院門診迎賓廣場(chǎng)
當(dāng)前,，面對(duì)藥品零差價(jià)等新醫(yī)改政策及醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制尚不完善的大環(huán)境,，對(duì)于以藥物治療為主的傳染病專科醫(yī)院來(lái)說(shuō),，承受著十分沉重的生存和發(fā)展壓力,。為擺脫困境，適應(yīng)新發(fā)傳染病的救治需要,，傳染病醫(yī)院必須走“尖?？啤?qiáng)綜合”“平戰(zhàn)結(jié)合”之路,，即以綜合業(yè)務(wù)支撐,，政府公共衛(wèi)生政策支持，資源集中整合等方式實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。
3 ,、學(xué)科建設(shè)特點(diǎn)
▲ 共享大廳
該項(xiàng)目在方案設(shè)計(jì)階段就提出了前瞻性的“平戰(zhàn)結(jié)合”營(yíng)運(yùn)策劃，平時(shí)通過(guò)營(yíng)運(yùn)為患者提供綜合學(xué)科的一站式服務(wù),，聚集人氣,、創(chuàng)造效益、鍛煉隊(duì)伍,，同時(shí)為輻射轄區(qū)范圍內(nèi)的老百姓解決就醫(yī)難題,。緊急情況下快速轉(zhuǎn)換為定點(diǎn)收治醫(yī)院，除傳染病學(xué)科以外還可以提供呼吸科,、兒科,、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科的相互合作支撐，建立跨越各個(gè)?？频木C合診療平臺(tái),。
綜合學(xué)科的選擇上可圍繞傳染病相關(guān)學(xué)科做深、做強(qiáng),、做大,，將本地醫(yī)療需求高的學(xué)科作為優(yōu)先發(fā)展學(xué)科，逐步向縱深發(fā)展,。與綜合支撐相關(guān)的檢驗(yàn),、麻醉、病理,、影像等醫(yī)技科室基本都要建立起來(lái),。不但傳染病專科要一枝獨(dú)秀,，成為本地區(qū)傳染病權(quán)威中心,，而且要成為綜合實(shí)力強(qiáng)勁的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
4 ,、功能布局特點(diǎn)
▲ 醫(yī)療街
▲ 診室
“平戰(zhàn)結(jié)合”的戰(zhàn)略定位,，也對(duì)傳染病醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)提出了相應(yīng)的要求,。
兩個(gè)傳染病樓呼吸樓、?？茦欠謩e在首層設(shè)置自己的?？崎T診和配套的常規(guī)醫(yī)技科室如檢驗(yàn)、DR,、藥房,、B超。
二層設(shè)置?？艻CU,。
三層以上為專科病區(qū),。除少數(shù)大型設(shè)備需去綜合樓外,，一棟樓基本可以實(shí)現(xiàn)功能閉環(huán)。
平時(shí),，綜合學(xué)科與傳染病人在物理空間上各自獨(dú)立,，相互隔離的，給前來(lái)就診的普通患者創(chuàng)造安全的環(huán)境,，消除他們對(duì)傳染病醫(yī)院的害怕心理,，以保證綜合學(xué)科穩(wěn)定發(fā)展。院內(nèi)的醫(yī)療資源,，主要是MR等少數(shù)高端設(shè)備,，傳染病人與非傳染病人通過(guò)分時(shí)段實(shí)現(xiàn)共享。
▲ 候診區(qū)
需要注意的是不僅兩個(gè)傳染病樓要遵循傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)的所有原則,，其他內(nèi)外婦兒等綜合學(xué)科的門診部和醫(yī)技部,、住院部全部按照“三區(qū)兩通道”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。嚴(yán)格做到醫(yī)患分流,、潔污分級(jí)分區(qū),、氣壓分級(jí)分區(qū)，重大疫情發(fā)生時(shí),，快速響應(yīng),，整個(gè)院區(qū)立即轉(zhuǎn)為收治傳染病病人的傳染病專科醫(yī)院,，主要收治重癥傳染病人以完成救治任務(wù),。
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院施工現(xiàn)場(chǎng)
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院施工現(xiàn)場(chǎng)
“養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)”的戰(zhàn)時(shí)營(yíng)運(yùn)策略
1）平時(shí)病區(qū)處在常壓狀態(tài)，一旦出現(xiàn)重大疫情立即啟動(dòng)負(fù)壓設(shè)備,，即刻封閉,，將普通病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院，接納重癥患者,。醫(yī)院應(yīng)該分成幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的隔離區(qū)：呼吸道傳染病區(qū)（如SARS）,、腸道傳染病區(qū)（如霍亂）,、消化道傳染病區(qū)（如肝炎）以及備用病區(qū)。
2）在病患數(shù)量超出醫(yī)院容量的時(shí)候,，要能在短時(shí)間內(nèi)新建輕型板房應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施,。首先醫(yī)院在選址時(shí)，就應(yīng)考慮到此因素預(yù)留足夠建設(shè)用地,，其次應(yīng)為增建應(yīng)急設(shè)施做好預(yù)留工作，未雨綢繆,，預(yù)先做好設(shè)計(jì),，并鋪設(shè)水電管線等設(shè)施以期屆時(shí)用最短的時(shí)間建成所需醫(yī)療救治設(shè)施。該預(yù)留用地平時(shí)可以作為景觀性草坪使用,。既可以防患于未然,，又可避免平時(shí)床位過(guò)多而空置浪費(fèi)。濟(jì)南市傳染病醫(yī)院于呼吸樓前設(shè)計(jì)一片草坪作為預(yù)留應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)用地,，并預(yù)埋管線,，短時(shí)間內(nèi)可緊急擴(kuò)充臨時(shí)床位。
5 ,、病房設(shè)置特點(diǎn)
“三區(qū)兩通道”是傳染病醫(yī)院的標(biāo)配,，三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū),，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道要分設(shè),。
▲ 三區(qū)
▲ 兩通道
▲ 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院綜合病房樓
在此前提下，還需合理規(guī)劃建筑布局,，利于自然通風(fēng),、自然采光。開(kāi)窗通風(fēng)可以把室內(nèi)對(duì)人體有害的氣體放出去,，把新鮮清潔的空氣請(qǐng)進(jìn)來(lái),，稀釋室內(nèi)病菌濃度，減少感染率,。在預(yù)防呼吸道傳染病時(shí),，自然通風(fēng)最好，最有效,，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò),。
“前后式”布局模式適用于普通綜合醫(yī)院護(hù)理單元，而傳染病護(hù)理單元更宜采用“左右式”布局以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的“左中右”模式,。小湯山醫(yī)院也屬于“左右”模式,，將單元組合就可形成魚(yú)骨狀布局。
▲ 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元,，38床,，1800平方米
本案護(hù)理單元研發(fā)采用了左中右模式,，醫(yī)護(hù)工作區(qū)不在端部，而是位于建筑中部,，這種模式大大提高了醫(yī)護(hù)巡行效率,，且設(shè)置一個(gè)室外天井，形成對(duì)流風(fēng),，醫(yī)護(hù)可以開(kāi)窗通風(fēng),。傳染病專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大,，學(xué)科本身就令人敬而遠(yuǎn)之,，如此布局，醫(yī)護(hù)多數(shù)用房獲得了南向采光,，有助于醫(yī)護(hù)改善心情,、恢復(fù)體力、增強(qiáng)體質(zhì),，改善了醫(yī)護(hù)多年來(lái)在背陰房間工作的環(huán)境條件,。
在醫(yī)護(hù)人員走廊與病房之間設(shè)置緩沖前室，前室內(nèi)設(shè)置自動(dòng)感應(yīng)龍頭洗手池,，各病房與工作走廊墻上分設(shè)600bx600h雙門密閉傳遞窗和觀察窗,。傳遞窗用來(lái)傳遞食物、藥品,，觀察窗可減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房接觸患者頻率,，保護(hù)醫(yī)護(hù)。
▲ 病房
護(hù)士站的位置與患者電梯之間關(guān)系便捷,，便于護(hù)士對(duì)進(jìn)入病區(qū)人員的管控,。傳染控制的關(guān)鍵，在于對(duì)傳染源的控制,，也就是患者路徑的控制,。因而嚴(yán)格控制患者行走范圍、徘徊時(shí)間,，將在很大程度上減少交叉感染的可能,。
備餐間設(shè)置于清潔區(qū)，采用一次性餐具,，由醫(yī)梯運(yùn)送至備餐間,，選自.投標(biāo)書(shū)代寫網(wǎng) yipai178.com 由護(hù)理人員沿工作走廊，經(jīng)雙門密閉式傳遞窗傳進(jìn)每個(gè)病房,，餐車不進(jìn)病區(qū),。另需于污染區(qū)設(shè)置殘食收集暫存間，所有殘余食物先在此匯集，后由專人經(jīng)污物電梯運(yùn)出病區(qū),。
呼吸道病房人數(shù)疑似病1人/間,、確診病人2-3人/間，呼吸道以單床間為主,；消化道病區(qū)以雙床間為主,，各病房均配置有獨(dú)立衛(wèi)生間，設(shè)淋浴,、便器及洗手盆,。該項(xiàng)需注意傳染病區(qū)病患不可共用公共衛(wèi)生間，避免交叉感染,。
普通病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間通常為坐式便器,，便于虛弱的患者使用，但傳染病病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間不同,，為避免接觸傳染,，一般采用蹲式便器,。但也有專家認(rèn)為對(duì)于某些呼吸道患者而言,，坐式馬桶更適合，因?yàn)榛颊呖赡芨篂a,，若使用蹲式便器其噴濺物會(huì)具有極大的傳染性,。關(guān)于這一問(wèn)題，還需有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者參與討論提供更詳實(shí)的一手資料,，以幫助建筑師做出科學(xué)合理的設(shè)計(jì),。
結(jié)語(yǔ)
隨著近年科技的爆炸式發(fā)展，VGA遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程探視系統(tǒng),、VGA機(jī)器人、AI機(jī)器人等先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到傳染病醫(yī)院建設(shè)中,，醫(yī)生工作效率大大提高,，最大限度減少了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)污染，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)起到了積極作用,。
▲ 上海公共衛(wèi)生臨床中心可操控視頻機(jī)器人已到崗
另外,，戰(zhàn)時(shí)運(yùn)作下的傳染病醫(yī)院需要大批量調(diào)運(yùn)物資、收治患者,、召集人員,，直升機(jī)運(yùn)輸高效快捷，宜設(shè)計(jì)之初即規(guī)劃好停機(jī)坪,。
