住院交叉?zhèn)魅?？負壓隔離病房設(shè)計這樣做！
導讀
簡析負壓隔離病房樓的特點,，通過設(shè)計實例，介紹了負壓隔離病房樓的給水、熱水,、排水、消防給水,、污水處理等給排水主要系統(tǒng)的設(shè)計要點,，總結(jié)了負壓隔離病房樓在衛(wèi)生器具選擇、施工安裝要求等方面的心得和建議,。
2019年末開始,，世界范圍內(nèi)開始爆發(fā)新冠肺炎,在針對此類烈性傳染病的防、控,、治的過程中,，負壓隔離病房發(fā)揮了巨大作用,，合理設(shè)計和使用負壓隔離病房，不僅能為病患提供安全,、安心的治療,，也能為醫(yī)護人員提供有效的防護。
1 負壓隔離病房的特點
所謂負壓隔離病房,，是指采用空間分隔并配置全新風直流空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向,，保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓，并采取有效衛(wèi)生安全措施防止交叉感染和傳染的病房,。其病房樓標準平面布置必須包括且嚴格區(qū)分清潔區(qū),、半污染區(qū)、污染區(qū),、醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道,，即“三區(qū)兩通道”；“三區(qū)”相鄰空間之間必須設(shè)置有組織氣流并形成衛(wèi)生安全屏障的“緩沖間”,；其醫(yī)療流程過程中,，必須嚴格執(zhí)行更衣、沐浴,、換鞋,、洗手等衛(wèi)生通過方式。以上海某醫(yī)院老院區(qū)普通病房樓改建的負壓隔離病房樓（下稱改建病房樓）為例進行介紹,，其標準層平面見圖1,，標準層流線見圖2，病房軸側(cè)示意見圖3,。
負壓隔離病房是一個高標準,、嚴要求的傳染病房，從其定義的理解,，主要包括2方面內(nèi)容：一是對氣流組織和內(nèi)部氣壓的要求（氣流流向示意見圖4,，圖中箭頭顏色自藍至紅表示污染越來越嚴重）；二是有效防止交叉感染和傳染,。前者主要涉及建筑,、結(jié)構(gòu)、暖通專業(yè),，后者則涵蓋了全專業(yè),。給排水專業(yè)需要從用水、排水,、接觸等方面采取有效的措施防止交叉感染和傳染,。
2 主要設(shè)計依據(jù)
目前現(xiàn)行的可作為主要設(shè)計依據(jù)的規(guī)范或標準有《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB 50849-2014)、《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》(GB 50686-2011),、《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標準》(T/CECS 661-2020),、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB 51039-2014),、《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ 2029-2013)等。
在本次疫情期間,，國家相關(guān)部門出臺的設(shè)計導則或文件主要有國衛(wèi)辦規(guī)劃函［2020］111號《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導則（試行）》,、國衛(wèi)辦規(guī)劃函［2020］166號《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負壓病區(qū)建筑技術(shù)導則（試行）》、應(yīng)急管理部消防救援局《發(fā)熱病患集中收治臨時醫(yī)院防火技術(shù)要求》,、環(huán)辦水體函［2020］52號《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》,。
除此之外，各地區(qū)根據(jù)本次疫情和中央相關(guān)決策,、精神,，相應(yīng)制定了一系列地方性指導文件、設(shè)計導則等,，可參考執(zhí)行,。另外，由中國建筑標準設(shè)計研究院組織編制的圖集《應(yīng)急發(fā)熱門診設(shè)計示例（一）》(20Z001-1)可作為設(shè)計制圖參考,。
3 給排水主要系統(tǒng)設(shè)計
3.1 規(guī)模概況
改建病房樓為6層（多層）無地下室的磚混結(jié)構(gòu),，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的使用需求為整體設(shè)計思路。平時為普通病房樓,，最大床位數(shù)257床,；戰(zhàn)時（即疫情時期）為負壓隔離病房，最大床位數(shù)204床,。
3.2 給水系統(tǒng)
考慮負壓隔離病房通常為烈性傳染病房,，改建病房樓采取嚴格防回流防污染措施。其生活給水泵房和生活熱水機組均設(shè)置在室外獨立區(qū)域（清潔區(qū)）,，生活給水系統(tǒng)全部采用斷流水箱加恒壓變頻泵組的方式供水,。水箱按調(diào)節(jié)容積平均分為2個，便于定期清洗維護,，同時也考慮疫情時期若水箱內(nèi)水質(zhì)不能滿足要求可及時清洗檢修,。
在生活水箱進水總管上預(yù)留DN25支管和截止閥，可以作為負壓隔離病房樓加強消毒劑投放和計量接口,，同時也能作為市政供水末端水質(zhì)檢測取樣口,。此條參考了湖北省“導則”和浙江省建筑設(shè)計研究院“指南”,，同時考慮設(shè)置該接口后可以方便采樣比對市政供水和單體儲水水質(zhì),，及時分析應(yīng)對水質(zhì)差異問題，在基本不影響造價且技術(shù)上極易實現(xiàn)的原則下建議采用,。
由于改建病房樓遠期為普通病房樓,，所以在確定用水標準時同時考慮了《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB 50849)、《建筑給水排水設(shè)計標準》(GB 50015)和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》(GB 51039)規(guī)定的標準取值,。平時使用時,，需要考慮每床一位陪護家屬,，醫(yī)護人員除分布在病房樓以外還分布在門急診等處；而戰(zhàn)時無家屬陪護需求,，且醫(yī)護人員集中在病房樓,，所以在用水量的計算過程中，應(yīng)靈活運用規(guī)范取值的上下限和用水人員的具體分布情況,，并以最不利情況進行用水量的復(fù)核,。改建病房樓計算采用的用水標準見表1和表2，用水量見表3,。
給水總管井設(shè)在清潔區(qū),，在管道設(shè)置時，給水總管及檢修閥門等設(shè)置在清潔區(qū)和半污染區(qū),，按兩區(qū)各自獨立使用防止交叉污染為原則,；當無法避免時，管道按供水水流方向從清潔區(qū)穿越至半污染區(qū),，并在清潔區(qū)設(shè)置關(guān)斷閥,、倒流防止器等措施。
3.3 熱水系統(tǒng)
熱水主要供給病房,、醫(yī)護人員洗浴,，公共衛(wèi)生間洗手等。改建病房樓采用集中供熱方式,，系統(tǒng)為恒壓變頻供水設(shè)備供水,、空氣源熱泵輔助電加熱機組集中加熱至使用溫度后供應(yīng)生活熱水，采用全日制機械循環(huán)同程布置,，設(shè)備自帶自動調(diào)節(jié)水溫的裝置,，且熱水制備設(shè)備帶有保證使用安全的裝置。熱水計算采用的用水標準選用應(yīng)與冷水相對應(yīng),，見表4和表5,，熱水用水量和耗熱量見表6。
在熱水機組選型時,，如果僅考慮按平時和戰(zhàn)時的設(shè)計最大值進行設(shè)備選型,，熱水機組會非常龐大，既不經(jīng)濟也不節(jié)能,。建議按戰(zhàn)時標準進行計算和設(shè)備選型,，以平時使用時適當考慮空床率和錯峰使用進行復(fù)核，可以滿足平戰(zhàn)結(jié)合使用需求,。改建病房樓最終生活熱水機組選用見表7,，經(jīng)比對，每床位的熱水使用量,、耗熱量等經(jīng)濟指標與雷神山醫(yī)院基本相當,。
改建病房樓每層都設(shè)置了冷水,、熱水、熱水回水管,，熱水,、熱水回水管在設(shè)計時采用同程布置，每個回水點均從熱水支管的維修閥門（采用截止閥）后,、支管減壓閥前（若有）的短支管接出,，保證回水點后的不循環(huán)熱水支管長度不超過5 m。熱水回水管由于無法避免穿越了半污染區(qū),，設(shè)計在每層熱水回水總管回至清潔區(qū)內(nèi)時,，設(shè)置AOT消毒裝置第一時間對回水消毒殺菌。
3.4 消防給水系統(tǒng)
改建病房樓的室內(nèi)消火栓系統(tǒng)采用臨時高壓消防給水系統(tǒng),。在清潔區(qū)或半污染區(qū)的樓梯出入處,、前室、走道等明顯易于取用的地方設(shè)置DN65室內(nèi)消火栓,、軟管卷盤和手提式滅火器組合箱進行保護,，室內(nèi)消火栓的設(shè)置滿足每個樓層每個防火分區(qū)內(nèi)的任何一點都有二股充實水柱到達，水槍充實水柱不小于10 m,。在每個護士站設(shè)置一個組合箱,，供水總管、閥門附件,、消防箱等盡量避免設(shè)置在污染區(qū),。
改建病房樓的自動噴水系統(tǒng)采用臨時高壓消防給水系統(tǒng)，共設(shè)2套濕式報選自.投標書代寫網(wǎng) yipai178.com 警閥組,，一組保護清潔區(qū)和半污染區(qū),，一組獨立保護污染區(qū)。病房樓各部位均采用濕式系統(tǒng)保護,，噴頭采用快速響應(yīng)噴頭隱蔽式安裝,。每層為一個防火分區(qū)，但設(shè)計中每層設(shè)置2個水流指示器,，一個控制保護清潔區(qū)和半污染區(qū),，另一個獨立控制保護污染區(qū)。污染區(qū)水流指示器后分為兩路供水總管：一路為保護走道等區(qū)域（系統(tǒng)常開）,；另一路專門保護病房（戰(zhàn)時可閉）,，設(shè)置獨立信號閥，當戰(zhàn)時用作負壓隔離病房時可單獨關(guān)閉,，以防止誤噴,、保護危重病人，而平時可系統(tǒng)常開正常使用,。改建病房樓自動噴水系統(tǒng)原理示意見圖5,，圖中忽略系統(tǒng)次要配、部件,。
3.5 排水系統(tǒng)
改建病房樓室內(nèi)采用污廢水合流制,，清潔區(qū)、半污染區(qū),、污染區(qū)的排水立管各自獨立設(shè)置,，均為升頂透氣系統(tǒng)，透氣口出屋面2 m,，在口部設(shè)置耐濕,、耐腐蝕的高效過濾器。其清潔區(qū)往病房樓北側(cè)排放清潔污廢水,；其半污染區(qū),、污染區(qū)往病房樓南側(cè)排放污染污廢水，其中空調(diào)機房冷凝水,、真空吸引機房排水等均屬污染廢水,。排水管出單體后在南北兩側(cè)的室外埋地設(shè)置玻璃鋼成品化糞池作預(yù)消毒池，分別對清潔污廢水和污染污廢水進行預(yù)消毒處理,，然后再進入院區(qū)污水處理站進行集中處理,。改建病房樓的生活污廢水排放系統(tǒng)原理示意見圖6。
由于改建病房樓樓板均為20世紀80年代預(yù)制板,，且為多層建筑,，排水系統(tǒng)考慮單立管伸頂透氣的方式，按標準層平面布置,，每個病房衛(wèi)生間設(shè)置一根污水立管,，且污水立管盡量分散布置。這樣的排水立管設(shè)置方式,，對改建老式建筑來說可以最大程度減輕樓板開洞對原有結(jié)構(gòu)的破壞程度,；對負壓病房樓來說，最大程度地減少了病房內(nèi)壓力泄漏擴散的隱患點,，同時保證了同層病房各自獨立排水,，相鄰之間避免了交叉感染和相互傳染的可能性。
改建病房樓污染區(qū),、半污染區(qū)的生活污廢水排水管出戶至室外預(yù)消毒池之間的管段,，采用HDPE排水埋地塑料管，熱熔連接,，能有效防止埋地管道接口處的滲漏,；每30～50 m間距設(shè)置一根DN100通氣管，埋地引入單體伸頂透氣，能有效防止埋地管道有毒有害氣體的積聚,、保持管道水流通暢,。
改建病房樓室外雨污水為分流制。屋面雨水和四周道路雨水有組織收集,，經(jīng)消毒池消毒處理后排入市政污水管網(wǎng),。消毒池有效容積受院區(qū)場地限制，采用5 min雨水量作為調(diào)蓄容積,；雨水排放量經(jīng)復(fù)核可以被市政污水管網(wǎng)接納,。
改建病房樓除了排水不常用的機房（如真空吸引機房、壓縮空氣機房,、空調(diào)機房等）地漏采用可開啟的密閉地漏以外,，其余所有地漏均采用帶過濾網(wǎng)的無水封直通型地漏加存水彎，其中病房衛(wèi)生間,、醫(yī)護衛(wèi)生間,、污洗間等地面排水地漏采用洗手盆排水對地漏存水彎補水，特別是病房衛(wèi)生間,，病患如廁完畢用具消毒功能的洗手液洗完手,，補充了地漏存水彎水封的同時，也將消毒液注入了存水彎,，對抑制排水管內(nèi)病原微生物的擴散是有利的,。所有有效水封高度要求50～75 mm，補水時不得破壞有效水封,，且應(yīng)在疫情期間加強對地漏水封的定期補水措施,。洗手盆對地漏存水彎補水示意見圖7。
3.6 污水處理
從本次新冠肺炎疫情期間出臺的標準,、文件來看,，主要強調(diào)對污廢水、廢氣的消毒和整個污水處理系統(tǒng)的密閉,。
改建病房樓可利用原有的污水處理站埋地式處理池,、加藥間、設(shè)備間等,，將原埋地處理池改建為調(diào)節(jié)池以加大消毒停留時間,，并將原來可開啟的檢修孔、人孔等進行密閉處理,。新增2座玻璃鋼成品污水處理池,，處理工藝為二級生化工藝，埋地密閉設(shè)置,，并聯(lián)運行,。改建時應(yīng)注意,，處理規(guī)模應(yīng)按平時最高日污水處理量設(shè)計，并留有10%～20%左右的設(shè)計裕量,；處理工藝和系統(tǒng)密閉性應(yīng)按戰(zhàn)時要求設(shè)計,；尾氣經(jīng)高效過濾器或紫外殺菌消毒器處理后高空排放。改建后的污水處理站主要技術(shù)指標見表8,。
改建病房樓預(yù)消毒池,、二級生化處理池均采用了玻璃鋼成品裝置,，主要是因為玻璃鋼成品池與混凝土結(jié)構(gòu)處理池相比,，其密閉性能好、能有效防滲漏,、施工安裝便捷,，且設(shè)備材料易購，在本次疫情期間為項目改建贏得了不少寶貴的時間,。但也應(yīng)注意在池體埋地敷設(shè)前,，應(yīng)預(yù)留好其透氣管，且應(yīng)引入單體伸頂并處理后進行高空透氣,。
4 其他需注意的事項
4.1 主要衛(wèi)生器具的選擇
衛(wèi)生器具及配件應(yīng)選擇安全可靠的產(chǎn)品,，減少維修的風險；其出水應(yīng)防噴濺,，器具材料應(yīng)耐腐蝕,，器具表面應(yīng)防粘結(jié)。便器,、洗手盆等應(yīng)以便于消毒清潔操作的掛式安裝為首選,。大、小便器應(yīng)選用器具構(gòu)造內(nèi)自帶存水彎的產(chǎn)品,，宜選用沖洗效果好,、污物不易粘附在便槽內(nèi)且沖洗后便槽內(nèi)回水較少的產(chǎn)品。
負壓隔離病房衛(wèi)生間的洗手盆是病患使用最頻繁的衛(wèi)生器具,，也是病患如廁后自身清潔消毒的最后一道措施,，應(yīng)采用防接觸效果最好的感應(yīng)式水嘴，同時在洗手盆旁應(yīng)設(shè)置裝有消毒洗手液的感應(yīng)式皂液器,。在經(jīng)濟條件允許的情況下,，推薦采用具感應(yīng)式開閉蓋和充水功能的智能型坐便器，如廁前感應(yīng)式開蓋,，如廁后感應(yīng)式閉蓋并在閉蓋后由腳部感應(yīng)式?jīng)_水,，全程可無手部接觸；但其他功能如臀部溫水沖洗,、暖風干燥等并不適合使用,。若采用感應(yīng)式自動沖洗閥坐便器,，可以避免用手直接接觸沖水按鈕，能一定程度降低手部接觸交叉感染風險,，但仍存在用手開閉蓋的直接接觸可能,。
其余公共衛(wèi)生間的洗手盆、便器等,，供醫(yī)護人員使用的洗手盆等,，建議以感應(yīng)式開關(guān)為首選，當條件受限時,，也可考慮膝動開關(guān),、腳動開關(guān)或手柄長度不小于160 mm的肘動開關(guān)。
4.2 施工安裝要求
（1）為嚴格保證給水水質(zhì),，給水管道,、管件、閥門安裝前后應(yīng)清除油垢和進行脫脂處理,。
（2）為防止病原微生物通過管道與套管,、套管與墻壁和樓板之間的縫隙擴散、蔓延,，給水排水管道,、消防管道穿過墻壁和樓板時應(yīng)設(shè)套管，套管內(nèi)的管段不應(yīng)有接頭,，套管與墻和樓板之間,、管道與套管之間應(yīng)采用不燃燒和不產(chǎn)塵的密封材料封閉；管道與套管之間的縫隙應(yīng)采用柔性材料填充密實,；套管的兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扣板,，應(yīng)用工程膠密實；管道穿越樓板和防火墻處應(yīng)滿足樓板或防火墻耐火極限的要求,。管道穿越樓板或墻體時應(yīng)注意管道外壁與墻體或樓板之間留有一定的距離,，便于安裝時密封、填實等操作,。
（3）負壓隔離病房內(nèi)部與室外正常氣壓保持的負壓差為15 Pa,，為防止負壓作用引起的病原微生物的擴散蔓延，排水管道不應(yīng)在負壓隔離病房內(nèi)設(shè)置檢查口或清掃口,。
（4）排水管道通氣管口應(yīng)高出屋面不小于2 m,，通氣管口周邊應(yīng)通風良好，并遠離一切進氣口,。
（5）為防止病原微生物擴散,、維持房間壓力梯度或氣流流向，污染區(qū)和半污染區(qū)的給水排水,、消防給水管道應(yīng)嚴格密封,。
（6）室內(nèi)以及至室外預(yù)消毒池之間的排水管道應(yīng)進行嚴格的閉水試驗,，防止管道內(nèi)污水外滲和泄漏。
